于是老师与女婴的父母进行沟通,上平面着漆效

1、心肺复苏 心肺复苏多实践,及时诊断最关键。 一大二止四消失,条理再多记要点。 急救措施ABC, 各项功夫要熟练。 人工呼吸心前击,胸外按压须规范。 自主呼吸不出现,加压给氧或插管。 复苏三联肾阿利,呼吸兴奋可回碱。 补碱纠酸升小血,防止肾衰抗感染。 甘露能防脑水肿,心率失常早除颤。 各种措施运用好,起死回生危转安。 2、哮喘持续状态 哮喘持续状态 诱发因素多在 感染过敏体耗 痰把气道阻塞 水电平衡紊乱 心功不全肾衰 去除上述诱因 治疗迫不及待 解除气管痉挛 茶碱缓解最快 副肾异丙激素 控制感染急迫 补液祛痰吸氧 全面考虑应该 预防再次再发 菌苗色甘噻哌 3、成人呼吸窘迫综合征 呼吸窘迫综合征 休补创感是诱因 低氧血症乃实质 呼吸窘迫最特征 通气给氧要正压 机械呼吸急待用 扩张肺泡通换气 提高肺的顺应性 限水利尿降水肿 皮质激素氟美松 升压使用扩张剂 山莨菪碱瑞吉亭 基础治疗原发病 各科会诊要协同 4、肺性脑病 肺性脑病病危重 呼吸衰竭是病因 通气障碍换气少 缺氧酸碱失平衡 脑内环境受破坏 意识障碍精神症 及时诊断早治疗 寻因阻止原发病 吸氧切忌高流量 呼吸兴奋可拉明 除痰保持气道畅 插管切开必要行 翻身拍背调体位 关键护理不放松 如有脑水用甘露 肝素双香来抗凝 能量合剂要补充 抗菌药物选择用 水合氯醛治烦躁 禁用吗啡杜冷丁 生命体征多观察 发现问题速纠正 5、急性心肌梗塞 心肌梗塞特急症 心脏前区剧烈痛 确诊要靠心电图 Q波表现最特征 血清酶学有变化 常有三大危急症 病情危重及早治 刻不容缓分秒争 卧床休息应安静 心脏负荷要减轻 吸氧镇通电监护 及早处理危急症 心率失常室性重 利多卡因快速用 窦停窦缓阿托品 也可使用异丙肾 心力衰竭多左心 参见急性肺水肿 休克补充血容量 升压药物选择用 激素辅助血压升 纠正酸碱失平衡 极化疗法有奇功 三种药物记心中 同用促进代谢药 抗凝溶栓要对症 各种措施运用好 渡过急性能成功 6、心源性休克 心源休克泵衰竭 低心输出体缺血 肢冷脉速血压降 及时治疗最迫切 卧床休息快吸氧 强心镇痛纠酸血 快速补充血容量 升压药物要紧接 能量合剂极化液 治疗原病找根源 观察病情多变化 休克纠正不松懈 7、高血压危象 全身动脉痉挛 血压急剧升高 恶心头痛头晕 昏迷抽搐烦躁 常有原发病征 降压关键治疗 氯苯甲噻二嗪 硝普钠加速尿 根据血压水平 掌握滴速指标 阿方利血双胺 人工冬眠必要 颅压急待降低 快速静脉给药 安定比妥水合 制止抽搐征兆 病人转危为安 不忘阶梯治疗 8、室性心动过速 室速多属器质性 原因多为冠心病 至少三个异激动 频率增快节律整 血压下降和昏厥 呼吸困难心绞痛 如是因为急心梗 预示室颤将发生 迅速直流电复律 利多卡因有奇功 祛除病因和诱因 预防再发奎尼丁 程序刺激多选择 长期应用不放松 9、急性上消化道出血 上道出血最常见 溃疡炎症肝硬化 表现呕血和黑便 头晕感觉出冷汗 苍白脉细血压降 及早诊治是关键 急诊胃镜明诊断 高频激光新进展 卧床休息头低位 镇静安定要保暖 生命体征多观察 出量入量记周全 止血药物若干种 针对病情合理选 食管胃底大出血 应用三腔双囊管 输液输血扩容量 改善周围血循环 必要手术来止血 考虑指征要全面 掌握治疗主动权 度过急性保平安 10、急性肾功能不全 急性肾衰功不全 内科外科最常见 脱水休克挤压伤 中毒溶血和感染 少尿无尿多表现 三高二低是特点 积极治疗原发病 纠正水电酸碱乱 血钾增高最危险 紧急处理不怠慢 根据情况补入量 改善肾脏微循环 利尿合剂早期用 同时加用多巴胺 抗菌药物要精选 避免加重肾负担 透析疗法新进展 早期使用是关键 把握治疗主动权 措施落实危转安 11、弥漫性血管内凝血 DIC乃危重症 发生诸病过程中 临床各科均可见 弥漫凝血是特征 感染肿瘤大手术 产科意外白血病 严重骨折胰腺炎 蛇毒虫毒缺氧症 高凝状态转低凝 临床表现四大征 及时筛选快确诊 祛除诱因治原病 肝素主张早期用 症状好转逐渐停 输注鲜血血小板 阿斯匹林潘生丁 前列腺素肖炎痛 氨基己酸抗纤溶 改善血液微循环 激素莨菪瑞吉亭 吸氧纠酸抗休克 支持疗法护理精 12、糖尿病酮症酸中毒昏迷 糖尿病的并发症 临床多见幼年型 代谢紊乱未控制 诱因促使病加重 感染中毒受创伤 分娩过食血管病 突然中毒胰岛素 治疗产生抗药性 原有表现均加重 并有体内酮血症 呼吸深快有酮味 恶心呕吐神不清 脱水征象低血压 实验指标有特征 立即静滴胰岛素 剂量要小准确用 酌情补充钾和镁 生理盐水可扩容 血压恢复减滴速 防止发生脑水肿 补碱需要看病情 一般不用少补充 生命体征多观察 患者清醒不放松 13、有机磷农药中毒 农药中毒有机磷 根据毒性分四类 侵入途径多渠道 抑制全血胆碱酶 乙酰胆碱积体内 三大表现都凶狠 瞳孔缩小似针尖 还有特殊大蒜味 实验测定酶活性 类型不同有区分 迅速撤离毒环境 脱衣清肤快洗胃 碳酸氢钠和清水 同时应用硫酸镁 及早应用阿托品 解磷氯磷双解磷 二类药物配用好 并发疾病要针对 观察病情防变化 症状好转不松动

我们每个人都有自己的故事。见多了主任专家的人物专访,我更想挖掘那些发生在平凡的我们的身上的事。只要已经工作一年的你学过医、护、药,不管你是继续在医学界发光发热,还是转行跳槽,我都欢迎你来和我聊一聊你所经历的故事。如果你愿意,请简信我。

汽车消费谨记五口诀 消费参考 消费指南。

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王志

图片来源于网络

针对当前异常“热乎”的汽车投诉纠纷,山东省消费者协会提示广大消费者,选购和维修车辆应谨记以下五句“口诀”:

这次是一位急诊科女医师的故事。

一“验”。购车时,消费者应仔细按照交接表中所列内容逐项对车辆进行验收,确保无问题后再签字接收,以免签收后再发现瑕疵责任难以划分。如外观漆面,可用45度角仔细观察发动机罩和车顶平面,因为较汽车的侧立面而言,上平面着漆效果更能体现车辆喷漆的工艺水平,最容易发现瑕疵。

“在普外科实习的时候遇到过一个出生才几个月的女宝宝,她因腹股沟疝住院。女婴的父母带她去小诊所做过手法复位,没成功,几经辗转时间也拖得有点久了,表面皮肤已经发紫了,这说明疝内容物肯定缺血坏死了。腹股沟疝大多数都是小肠嵌顿,本以为是一场很简单的手术。然而开腹有奖,疝内容物竟然是女婴的一侧附件(卵巢+输卵管),这种情况在临床上极为罕见。术中请妇产科医生会诊,共同商议之后考虑附件已坏死,只能手术切除避免病情加重,于是老师与女婴的父母进行沟通,并让他们穿上隔离衣亲自进手术室看了一下并向他们分析情况,家长也同意了,老师就让他们签了三份手术同意书,是手写的。当时我还觉得这次怎么这么谨慎重视,因为平时手术都签一份知情同意书。当天手术很顺利,但是到了第二天,女婴的爷爷辈家属来医院大吵大闹,说医生没有医德,才几个月的小女孩就切掉一侧的附件,以后可能会影响发育和生育。科里的主任一直在做他的思想工作,当时我老师作为主治医生气得白大褂都脱了。家属在那里大吵大闹的时候,有一个老师让我保护病例从另外一道小门赶紧送到医务科去备案……”

二“读”。使用车辆前,消费者应仔细阅读“用户使用手册”,掌握其中有关的使用知识,如充分了解车上的各种仪表、警示灯作用,一旦出现异常情况,及时与修理单位进行联系,查明原因后方可继续使用,以免因不正常使用造成车辆毁损无法索赔。

好奇心让她学了医

三“报”。当车辆出现异常故障或发生交通事故时,在没有分清责任前,应尽量维持车辆原状,更不能擅自拆卸零配件,并尽快报请相关部门进行处理,以免失去有利证据。

小梅医生是一位来自湘某小城一家三级医院急诊内科的医生,在医院工作有8年了。在小梅医生还是小小梅的时候,好奇心十分强烈,在她的眼中,人类是非常复杂的生物。上中学后,喜爱读书的小小梅开始觉得人的心理活动很有趣,给自己定下一个计划:先了解人体构造,再学心理学知识。在小小梅和父母商议之后,拍板“好!学医!”

四“选”。维修车辆时,当在“三包”期内时,消费者一定要到指定的特约维修站对车辆进行维修和保养,以免失去索赔权。过了“三包”期之后,消费者应选择有资质、技术水平好的企业维修车辆,以保证维修质量。

于是,那时候的小小梅抱着对人类身体和心理做深入研究的想法,带着父母的支持,以优异的成绩考进了医学院,踏上了漫漫学医路。

五“要”。选购汽车配件时,消费者应要求经销商在清单或发票上注明所购配件的生产厂家,并提供产品合格证、使用说明、售后服务规定等,以避免发生零部件质量纠纷。

虽说小梅对人体充满好奇,但是并不懂学医以后要做什么。进入医学院后,解剖、组培等课程的学习带给她很多新鲜感,相对于害怕和排斥,她内心更多的是兴奋。放下了身为女孩子的矜持,想尽一切办法去争取动手接触到神经、血管的机会,以满足自己好学的心。

在大学的时候,小梅还是对临床的课程最感兴趣,因为临床课程都是由医院的医生来上课的,教学书本知识的同时还会穿插很多生动的临床病例讲解。虽然在刚进大学的时候师兄师姐告诉她进了大学之后可以放松一点。然而对于医学生,从进入医学院的一刻起,就需要抓紧一切时间来学习。

“我希望大家对医生能多一点尊重和信任。”

在小梅医生的心里,一位好医生最首要的就是精湛的医术。她觉得医学本来就是一门技术,如果技术不到位,那就是一个庸医。如果说年轻医生的资历、经验不够,那就需要有自知之明,要勇于承认自己不懂,然后向上级寻求帮助或者给患者推荐专业的医生,这样的年轻医生也是好医生。

其次,好医生要有一颗善良的心。能够站在患者的角度设身处地为他思考。小梅医生说现在有很多癌症患者的家属会要求对患者隐瞒病情,怕患者心理脆弱。她却建议患者家属委婉地告知患者真相。趁着癌症患者还有能力的情况下去完成一些自己未完的心愿,让患者有自己选择权。她在临床上确实有遇到过知道实情后的患者埋怨自己的家属不告诉自己实情的情况,让自己想做的事情成为永远的遗憾。她说,其实患者的心理承受能力不一定有我们想象的那般差。

分析了那么多,然而小梅医生觉得自己还算不上自己心目中的好医生。

独立门诊的小梅医生遇到一个24岁刚生产完几个月的女孩子,她的主诉是“发热、头痛3日。”要知道,发热、头痛的病人在急诊科是很常见的,这位病人的体格检查除了发热没有明显异常,头痛也没有非常剧烈,可能就是一个普通的感冒。当时她严格按照以前老师教的一条一条严格细致的来问诊、检查。让小梅医生奇怪的是,患者是先头痛后发热,不发烧的时候也头痛。从这个角度,小梅医生和患者以家属解释这样的情况需要做CT排除是否存在脑部问题。

检查结果提示脑肿瘤合并出血。结果出来后小梅医生是一边觉得万幸一边又后怕,她坦言当时对于要不要开CT检查是很纠结的,开了担心患者以为过度检查,不检查的话万一漏诊结果不堪设想。幸好患者年轻,相对容易沟通,再加上小梅诚恳的语气和眼神,患者就答应做检查了,检查完后就直接转到神经外科了。

小梅医生回忆起听同事说其他医院发生的一件事情,一个发热喉咙痛的病人,接诊医生当时考虑可能就是普通感冒,没有检查血常规,想先开点感冒药,如果没效果再做血常规。结果3天后这个病人被120送来了,诊断是白血病晚期,3小时后就去世了。“我现在看诊都很担心患者会认为我给她做了过度检查,可是不检查我又怕漏诊。这件事后我明白了为什么越老的医生越胆小。整个社会都不允许医生漏诊或出现任何失误,这样就不可避免出现过度检查、过度医疗。其实很多医生是为了规避风险才会让患者做那么多的检查。我不求感谢,只求别漏诊就好了。”

儿科、急诊、妇产科都属于比较容易发生医闹的科室。在小梅医生看来,每一个医生,不管从哪个角度出发,都是希望病人平安健康的,治疗效果不好对医生的名誉是损失,对医生自己的信心也是个打击。但是现在社会上对医生的信任度太低,而且对医生的尊重也不够。虽说这个社会上是有一些医德败坏的医生和不良医院,他们为了金钱让患者做了不恰当的治疗,但这是医生个人的人品问题和医院经营者的恶意,不可以因为一个无良医生,觉得所有的医生都是坏人。

谈及现在医疗的大环境,小梅医生觉得挺无奈的,她说学医的时候也没想到会这样,从小她就一直觉得医生是很受人尊敬的行业。然而在去实习的时候就体会到了做医生所要承担的责任和将面临的风险。刚到医院培训的时候老师会教她们一些如何保护自己的方法,告诉她们做医生就是“一脚在医院,一脚在监狱。”

在医院的数年,小梅医生见到或听到过大大小小数不清的医闹,就像文章开头说的那次经历一样。小梅医生说起曾听闻省人民医院的儿科医生被打了,本想过去探望,却听同事吐槽说“有哪个儿科医生没被打过。”现在很多医生被患者寒了心,因此对患者的态度不太好,但是大部分的医生是希望做一个好医生的,他们也希望做好医生的同时有一份可观的收入。“这个社会对医生没有足够的尊重,以前如此,现在如此,今后只会变本加厉。我很心寒,而且觉得看不到希望。”

有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰。

刚毕业不久的小梅医生遇到过一个40岁左右的口腔癌患者,是一位瘾君子但是人很好,经常会买一些水果和吃食送给医生和护士。有一次小梅医生问他为什么会染上这个不良嗜好。他说以前家里条件还挺好,孤身一人时就发现自己得了口腔癌,开始担心出现人没了钱还没花完的结果,就决定在有生之年把钱花光,开始随意挥霍,结识了一些所谓的“朋友”,其实他心里是有点知道的,不过觉得自己是个癌症病人也无所谓了,吸就吸了,可能毒品的副作用还没出现他就因为癌症去世了。结果过了两年,他还是活得好好的,口腔癌在各种治疗下也被控制着,可是钱花光了。

小梅医生说,她从这件事体会到,对待肿瘤病人,尤其是预后比较好的肿瘤病人,医生应该好好沟通,帮患者树立治疗疾病的信心,给他们生存的希望。

学医行医,除了让小梅医生获得了精湛的医术,还锻炼了她的抗压能力、逻辑思维能力和耐心。按她的说法,诊断就像破案一样。医生这个职业让她看到很多人间的冷暖,尤其是急诊科。

小梅医生刚进入急诊科的时候,交接班接手一位老太太,因出现意识障碍在急诊科接受治疗,家属已签字拒绝住院,医生们也没办法。小梅医生看了一下她的病史,是脑梗复发,患者已经处于浅昏迷的状态,但家属由于金钱的问题只愿意让患者在急诊科打针治疗,也不愿意做什么检查,打完针就想回去,可是能放任意识障碍的病人回去吗?后来小梅医生和患者的子女沟通了好几次,苦口婆心了好久。原来是患者发病数次导致家属已经有点麻木了,最终在小梅的劝说下还是办理了住院手续。

做了医生,会和各行各业的人相处,会遇上素质高的患者也会遇到流氓地痞,按理来说心理素质应该会强一些,但是小梅医生觉得自己的心理挺脆弱的,已经有了打退堂鼓的想法。数年没有休假的她想好好休一个长假,找回失去很久的人生,带父母一起出去旅游,让父母享福。而不是值班回到家后就扑倒在床上,一动也不想动,连饭都不想吃这样累人的生活了。

做医生,看尽人生百态,心会老得特别快。不可否认医生是一种强度特别大的工作,几乎每一位医生在采访时候都会提及自己没有时间做喜欢做的事情和陪伴家人。这个世界,需要对医生多一些理解、尊重和关爱。

采访、编辑丨佳木繁玥
采访嘉宾丨小梅医生

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